様式第4号(第9条関係)

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　殿

藤崎町長　　　　　　　印

物品購入条件付き一般競争入札参加資格審査結果通知書

下記に係る物品購入条件付き一般競争入札参加資格審査申請について、審査の結果、下記のとおり決定したので通知します。
この結果について不服がある場合は、所定の様式により下記期限までに不服申立書を財政課へ持参により提出してください。

記

１　物品購入番号　

２　物品購入名　

３　入札参加資格　　　  有 ・ 無

４　資格がないと認めた理由

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

５　不服申立期限　　　　年　　月　　日(　)　時間

　注)不服申立は、所定の様式による持参提出のみ受け付けします。