様式第2号(第2条第1項、第3条第1項関係)

　第　　　　　号議案
年　　月　　日　　
　　　藤崎町長
申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　
(フリガナ)　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電　　話　　　（　　　）

開発審査会付議申請書
　　下記のとおり開発(建築)行為をしたいので、青森県開発審査会に付議されたく申請します。
記
(フリガナ)
1　開発区域に含まれる地域の名称又は土地の所在及び地番	藤崎町大字	
2　土地の地目及び面積	(地目)　　　　　　　　(実測)　　　　　　　　m2	
3　予定建築物等の用途及び面積	用途	　	
	建築面積	m2	延べ面積	m2	
4　都市計画法該当条項	法第34条第14号　　　　　　　　　　　(開発行為)
令第36条第1項第3号　ホ　　　　　　　(建築行為)	
5　備考	　	
添付書類及び作り方	1　この申請書には、次の図書を添付してください。
　(1)　位置図(縮尺1／50,000以上)
　(2)　区域図(縮尺1／2,500以上)
　(3)　土地利用計画図(縮尺1／1,000以上) 
　(4)　造成計画断面図(縮尺1／1,000以上) （法第34条第14号に該当するもの）
　(5)　建築物の平面図及び立面図(縮尺1／100以上)
2　申請者が法人の場合は、その所在地、名称及び代表者氏名を記載してください。
3　提出部数は、11部です。
4　用紙の大きさは、日本工業規格A4縦長としてください。	
(担当及び提出先：建設課)